Correlación entre los valores de escala de Epworth con índice de microdespertares en polisomnografía de pacientes con apnea de sueño / Correlation between values of Epworth Sleep Scale with arousal index in polisomnography of sleep apnea patients

Introducción: el síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño, es una enfermedad caracterizada por la obstrucción o colapso recurrente de la vía aérea superior. La escala de Epworth evalúa la somnolencia diurna subjetiva de los pacientes con un cuestionario siendo esta la más usada en la actualidad. Los microdespertares producidos durante los trastornos del sueño se ha encontrado que pueden generar somnolencia diurna excesiva. Objetivo: describir una correlación entre el índice de microdespertares y la escala de Epworth. Diseño: Corte transversal descriptivo analítico. Metodología: revisión de polisomnografías realizadas y a partir de estas obtenciones de los valores de la escala de Epworth e índice de microdespertares, describir una posible correlación entre ellos. Resultados: se evaluaron 130 pacientes y se estableció que no existía correlación estadísticamente significativa entre los valores de la escala de Epworth y el índice de microdespertares. Discusión: la subjetividad de la escala Epworth nos puede llevar a encontrar cierta variabilidad en los resultados de la prueba. Por otro lado, es importante tener en cuenta que hay otros aspectos que pueden generar un aumento de la somnolencia diurna medida con la escala de Epworth como lo es la hipoxemia nocturna aumentada. También es importante mencionar que existen otros elementos de la microestructura del sueño que pueden generar resultados diferentes al comparar con la definición y parámetros de microdespertares, como es el patrón alternante cíclico y sus subtipos. Conclusiones: no existe correlación entre los valores de la escala de Epworth y el índice de microdespertares.

Introduction: Obstructive sleep apnea is a disease characterized by recurrent obstruction or collapse of the upper airway. Epworth Sleepiness Scale (ESS) assesses the subjective daytime sleepiness of patients with a questionnaire, being this the most used in nowadays. It's been found that the arousals produced during sleep disorders can develop excessive daytime sleepiness. Objective: To describe a correlation between arousal index and ESS. Design: Analytic descriptive cross-sectional study. Methodology: Review of sleep study, obtain values of ESS and arousal index and then describe a possible correlation between them. Results: 130 patients were assessed and it was established that there is no statistically significant correlation between the ESS values and the arousal index. Discussion: The subjectivity of ESS can lead to finding some variation in the tested outcomes; on the other hand, it's important to keep in mind that there are other factors that can improve the daytime sleepiness measured with ESS, such as increased nocturnal hypoxemia. Furthermore, it's convenient to identify that there are other elements of sleep microstructure that can generate different results when comparing its definition and taking arousal parameters into account, such as the cyclic alternative pattern and its subtypes. Conclusion: There is no correlation between ESS and arousal index.

Considerações fisiopatológias sobre bruxismo / Hysiopathologic considerations about bruxism

O bruxismo é uma parafunção oral que pode ser incluída nas patologias de causa e/ou efeito multifatorial, relacionada à hiperatividade muscular, extremamente destrutiva pelo atrito dos dentes em movimento parafuncional, adquirida de forma inconsciente, que pode ocorrer durante o dia, todavia, mais frequente durante o sono. Essa patologia, pode provocar desgastes dentais, lesões nas estruturas de suporte, desordens da articulação temporomandibular e cefaléias. Sua natureza é multifatorial e não suficientemente esclarecida, assim estão envolvidos desde fatores psicológicos até alterações físicas. Atualmente, sugere-se uma resposta controlada por neurotransmissores do sistema dopaminérgico, pois além do desgaste dentário o paciente pode apresentar fraturas dentárias, mobilidade, migração patológica, dores musculares e articulares, principalmente, ao acordar. Por sua característica multifatorial o tratamento, muitas vezes, requer atuação de vários profissionais. Sendo assim, é indispensável o amplo conhecimento do cirurgião-dentista sobre os mecanismos fisiológicos envolvidos no desenvolvimento do bruxismo, e sobre as características clínicas, para determinação de tratamentos adequados que resultem em um prognóstico favorável e duradouro. Por conseguinte, a partir desta revisão literária objetiva-se relatar sobre a etiopatogenia, características clínicas e tratamento de bruxômanos.

Bruxism is an oral parafunction that can be included in the pathologies of cause and / or effect of multifactorial, related to muscle hyperactivity, it is extremely injurious by the teeth grinding in parafunctional movement, destructive by the friction of the teeth moving parafunctional, acquired unconsciously, that may occur during the day, however, more frequent during sleep. This disease can generate dental wear; affect dental support structures, temporomandibular joint dysfunction and headaches. The etiology of bruxism is multifactorial and yet unknown. Psychological and even physical alterations factors are linked to it, although, nowadays a controlled answer by neurotransmitters from dopamine receptors system is suggested. Other than abnormal wear patterns of occlusal surface the patient may present jaw and temporomandibular joints pain, especially in the morning. Since its multifactorial characteristics, the treatment requires multidisciplinary professional attention. The surgeon-dentist wide knowledge about the physiology mechanism and clinical characteristics involved in the bruxism development is essential to determine a successful treatment and to obtain a good prognostic. The aim of this study is to discuss the etiology, clinical characteristics and treatment for the bruxers.

Microestrutura do sono e Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono / Sleep microstructure and obstructive sleep apnea

Acredita-se que a Sídrome de Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) apresenta despertares ou despertares breves (microdespertares) que são um mecanismo de defesa contra os eventos respiratórios, mas também, a SAOS está relacionado de forma causal com algumas importantes comorbidades, tais como a obesidade, a hipertensão arterial e a depressão. Mais recentemente, alguns autores sugeriram uma nova inter-relação entre a instabilidade do sono (microdespertares e CAPs - "cyclic alternating pattern") e a fisiopatologia da SAOS, mostrando que um baixo limiar de despertar, pode agravar e prolongar um ciclo de eventos respiratórios ("loop gain"). Essas situações podem revelar um novo espectro da SAOS. Nós analisaremos essas hipóteses e suas diferentes repercussões clínicas.

It is believed that Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) presents arousal or brief arousal (microarousals) that are a defense mechanism against a breathing events, but also, the OSAS are causally related with some important co-morbidities, such as the obesity, the arterial hypertension and the depression. More recently, some authors suggest a new interrelation between sleep instability (arousal or CAP-ciclic alternating pattern) and OSAS physiopathology, showing that a lower threshold for arousal could prolong and aggravate the continuity of a cyclic respiratory event (loop gain). These situations may disclose a possible different OSAS spectrum. We will analyze this hypothesis and their different clinical implication.